PERUBAHAN FISIOLOGIKAL SEMASA KEHAMILAN

NOTA KULIAH SEM 1

PERUBAHAN FISIOLOGIKAL SEMASA MENGANDUNG

1.  Perubahan sistem pembiakan

i.   Uterus

Ø  saiz

-          dari saiz 7.5 sm x 5 sm x 2.5 sm

-          berubah menjadi 30 sm x 25 sm x 20 sm (bila cukup bulan)

Ø  berat

- bertambah 15 kali

-          dari 60gm menjadi lebih kurang 900 gm

Ø  bentuk

- berbentuk ‘pear’ bila tidak mengandung

- globe masa 12 minggu kehamilan kerana ismus memanjang

- bujur atau ovul kemudian

Ø  kedudukan

- semasa tidak mengandung berada di paras pelvis benar dalam anteversi dan antefleksi

- pada 12 minggu kehamilan

-          keluar dari ruang pelvis

-          menjadi organ abdomen

-          hilang anteversi dan antefleksinya

-          menjadi organ tegak

-          pembentukan segmen bawah berlaku (antara os internal dan segmen atas)

Ø  struktur

v  endometrium

-          dinamakan desidua (‘decidua’) semasa mengandung sebab kesan progesterone dan estrogen

-          menjadi hipertropi dan vascular

-          kelenjar-kelenjar menjadi bengkang bengkok

-          bersedia untuk penanaman ovum yang tersenyawa.

v  Myometrium

-          estrogen bertanggungjawab atas pertumbuhan lapisan ini

-          pada awal 20 minggu kehamilan

§  hipertrofi: bertambah saiz fiber otot, panjang x 10, tebal x 3

§  hyperplasia: bertambah bilangan fiber otot

-          selepas 20 minggu kehamilan

§  fiber merenggang

§  ketiga-tiga lapisan otot mengalami pertumbuhan

§  otot longitudinal (di luar)

-          dari dinding anterior ke sebelah posterior

-          kontraksi  dan retraksi otot mengeluarkan fetus

§  otot serong (di tengah)

-          secara bersilang-silang

-          dilkelilingi salur-salur darah uterine

-          retraksi fiber otot menghentikan perdarahan

-          dinamakan ‘living ligature’

§  otot secular (dalam)

-          lebih lemah

-          banyak di pembukaan tiub falopio dan segmen bawah uterus

-          bertanggungjawab untuk regangan segmen bawah semasa pelahiran

v  perimetrium

-tidak ada perubahan

-kecuali kedudukannya ditolak ke atas bersama-sama dengan pembesaran uterus.

Ø  Bekalan darah

-bertambah dan salur-salur darah baru terbentuk

-untuk membekalkan darah dan zat –zat yang cukup kepada janin  dan uterus yang membesar

-mula-mula salur-salur darah bertambah menjadi bengkang bengkok

-bila uterus membesar dan naik ke abdomen salur-salur darah diluruskan.

PEMBESARAN UTERUS

Mengikut pembesaran janin dan peringkat-perigkat kehamilan

Tempuh gestasi                     paras

12 minggu                                simpisis pubis

16 minggu                                pertengahan simpisis pubis dan pusat

22 minggu                                pusat

30 minggu                                pertengahan pusat dari xifisternum

36 minggu                                xifisternum

ii.  Serviks

-kekal saiz dan tidak membesar

-panjang 2.5 cm

Ø  Hormon progesterone

-          mempengaruhi sel endiserviks

-          mengeluarkan mucus yang pekat yang menyumbat kanal serviks dinamakan operculum untuk mencegah infeksi dari menaik ke uterus

Ø  Hormon Estrogen

-          menambah ke vaskularan serviks vascularity

-          menyebabkan perubahan warna serviks menjadi warna ungu (purple)

-          juga menyebabkan serviks menjadi lembut dinamakan tanda Hegar (Hegar Sign)

iii.   Vagina

Ø  estrogen menyebabkan:-

§  hipertrofi lapisan otot dan kekenyalan vagina bertambah

§  kevaskularan bertambah

§  pada 8 minggu kehamilan dinding vagina berwarna kebiru-biruan tanda Jacquemier (Jacquemier sign)

§  sekresi bertambah ( lukorea ) disebabkan glikogen di sel-sel epitelium skuamus bertambah untuk mencegah infeksi

iv.  Ovari

- pada awal kehamilan (12 minggu ) membesar sedikit disebabkan pembesaran korpus luteum

- selepas 12 minggu kehamilan korpus luteum merosot menjadi korpus albikan

- bersama-sama dengan uterus yang menaik ovari diangkat keluar dari ruang pelvis ke paras bawah garisan kostal

v.  Tiub Fallopio

- kevaskularan bertambah menjadi hipertrofi (saiz)

- diangkat keluar dari pelvis oleh uterus.

vi.   Vulva

-          pigmen bertambah di labia minora

-          kevaskularan bertambah

-          vena varikos mungkin timbul

vi.  Payu dara

-          perubahan di payu dara adalah dipengaruhi oleh hormon estrogen yang membantu perkembangan duktus-duktus

-          progesteron menggalakkan pertumbuhan tisu-tisu glandular menyebabkan :-

·         pertambahan tisu baru

·         penambahan simpanan lemak

Tanda dan simtom kehamilan berlaku di payu dara:-

• 3 hingga 4 minggu kehamilan

-          perasaan menusuk dan kebas (prickling and tingling sensation) terutama di bahagian puting sebab bekalan darah bertambah

• 6 minggu kehamilan

-          sakit dan tegang sebab perkembangan duktus dan kelenjar

-          menyebabkan buah dada membesar

• 8 minggu kehamilan

-          vena-vena kelihatan di permukaan kulit payu dara

• 8 hingga 12 minggu

-          tuberkel Montgomery lebih nyata

-          menghasilkan sebum supaya putting lembut

-          kawasan pigmen di areolar bertambah – areolar primer

• 16 minggu kehamilan

-          kolustrum dihasilkan

-          kawasan areolar bertambah lagi dengan rupa berbintik-bintik

    ( areolar sekunder )

-          penghujung kehamilan puting menjadi lebih nyata.

PERUBAHAN FISIOLOGIKAL SISTEM-SISTEM LAIN SEMASA MENGANDUNG

1.  SISTEM KARDIOVASKULAR

i.  Jantung

• saiz berrtambah sedikit sebab muatan bertambah

• kedudukan :-

-          ditolak naik oleh uterus

-          lebih condong ke kiri

-          diputar ke anterior

ii. keluaran jantung “cardiac output’

-          bertambah dari 5 liter/ minit ke 7 liter/minit pada hujung kehamilan

-          akibatnya kadar denyutan jantung naik dan isipadu darah juga naik

ii. jumlah isipadu darah

- sel-sel darah merah bertambah

- bertambah 18 % pada penghujung kehamilan

- amuan HB juga bertambah supaya bekalan oksigen ke tisu-tisu maternal dan plasenta bertambah

-          isipadu plasma bertambah lebih kurang 50% pada minggu ke 32 sehingga minggu 34 kehamilan menyebabkan bekalan darah yang lebih ke plasenta

-          mengimbangi kesan muatan vena dan arteri yang bertambah

iv.  Anemia Fisiologikal

-          disebabkan ketidak stabilan tambahan (sel darah merah dan plasma) kepekatan haemoglobin menurun.

v.  Faktor pembekuan

-          fibrinogen, factor 7,10 dan platelet bertambah menyebabkan koagulasi berubah

-          daya pembekuan bertambah menyebabkan risiko trombosis  dan embolism bertambah.

vi.  Tekanan darah

-          isipadu arah bertambah

-          progesterone menyebabkan dinding arteri mengendur untuk mengimbangkan kesannya

-          maka pada trimester pertama  tekanan darah sama atau turun sedikit

-          pada trimester ke dua tekanan darah rendah sekali mungkin menyebabkan pitam atau pengsan

-          penghujung kehamilan uterus menekan vena kava bila dalam baringan terlentang dan menghalang darah kembali menyebabkan keluaran jantung kurang

-          tkena darah menurun dan ibu pengsan /renjatan

-          tindakan pemulihan- baringkan ibu  dalam baringan lateral.

2.   SISTEM PERNAFASAN

Pada penghujung kehamilan

• uterus menekan diafragma menyebabkan kesesakan nafas
• tulang rusuk berkembang untuk membolehkan muatan yang sama
• baki udara di alveolar dikurangkanmenyebabkan isipadu tidal  (Tidal volume-amaun darah yang masuk ke paru-paru) naik lebih kurang 40%

3.  SISTEM GASTROUSUS

I.  Loya dan muntah

• pada awal kehamilan mungkin disebabkan oleh paras hormon

- estrogen

      - Human chorionic gonadotrophin

     - progesterone mengendurkan otot-otot licin

II.  Pedih ulu hati heart burn

• refluks gaster  gastric reflexs disebabkan relaksasi sfinter jantung

III.  Sembelit

-          biasa berlaku disebabkan motility usus dikurang

IV.  Metabolisma

• kadar metabolisma bertambah terutama selepas 20 minggu kehamilan demi membekalkan kalori yang cukup
• ibu akan merasa panas

4.   Sistem kencing / Urinary system

• hormon pengenduran otot –otot ginjal, ureter ,pundi kencing
• ureter menjadi kusut ‘kinking’
• kekenduran otot menggalakkan statis kencing dan risiko infeksi di trak kencing bertambah.
• Pengaliran darah ke ginjal bertambah dan kadar penurasan glomerulus juga bertambah
• Kerap kali kencing lazim berlaku
• Pada awal kehamilan (6 -12 minggu ) sebab tekanan uterus yang membesar
• Penghujung kehamilan sebab tekanan bahagian presentasi fetus (36 minggu kehamilan)

5.   Kulit

• Kawasan berpigmen di kulit bertambah sebab hormon perangsang melanin yang giat di muka
• Kloasma ‘chloasma’ mungkin timbul
• Kulit berpigmen di muka yang merupai topeng
• Senang berpeluh diesababkan bekalan darah bertambah

6.   Payu dara

• Puting dan areolar lebih berpigmen

7.  Abdomen

• Terdapat 1 garisan berpigmen di kulit abdomen dikenali sebagai linea nigra bermula dari pubis ke pusat atau lebih tinggi
• Straie gravidarum terjadi akibat regangan kulit berlaku di abdomen, payu dara dan paha.  Mula-mula merah, putih perak kemudian

8.  SISTEM SKELETAL

• Progesterone menggalakkan

-          relaksasi otot-otot dan ligament

-          ligament di sendi-sendi pelvic menjadi lembut contohnya sendi sakro iliak,sendi sakro oksigeal dan simfisis pubis

-          membolehkan fetus menurun dan keluar

-          lordosis berlaku untuk mengimbangkan badan dengan berat uterus yang makin bertambah.

9.   SISTEM ENDOKRIN

        

i.   Pituitari

• pembesaran kelanjar pituitary disebabkan hormone-hormon bertambah:-

- hormon adrenkortiropik ‘adreno corticotrophic hormone’

- hormone perangsang melanosit ‘melonocyte stimulating hormone’

- Thyrotropic hormone

- hormone prolaktin bertambah tetapi kesannya dihalang oleh estrogen

• hormone-hormon di atas dihasilkan oleh kelenjar pituitary anterior
• kelenjar pituitari posterior menghasilkan oksitosin yang lebih

ii.  Kelenjar tiroid

• mengalami tambahan bila hamil
• menghasilkan estrogen dan progesterone

iii.  Kelenjar adrenal – sama seperti kelenjar tiroid

iv.   Plasenta

• Kelenjar endokrin tambahan bila hamil
• Menghasilkan estrogen dan progesterone  dan Human placenta lactogen (HPL)

v.   Psikologi

• Kehamilan menyebabkan perubahan psikologi
• Menyebabkan ketidak stabilan emosi
• Kemurungan mungkin berlaku disebabkan oleh beberapa factor seperti:-

-          kebimbangan dalam perubahan dalam cara hidup,

-          kewangan

-          tanggungjawab

-          perubahan badan

-          pelahiran

Cara penyelesaian:-

• tindakan suami lebih bertimbang rasa, sokongan emosi
• berbincang bersama boleh mengatasi kebimbangan awal.

vi.   Berat badan

• bertambah sebanyak lebih kurang 12 kg sepanjang masa kehamilan
• pada peringkat awal 20 minggu kehamilan bertambah lebih kurang 2.5 kg iaitu lebih kurang 0.5 kg setiap bulan
• selepas 20 minggu sehingga cukup bulan bertambah lebih kurang 9.5 kg iaitu lebih kurang 0.5 kg setiap minggu

Tambahan berat badan

• buah dada                      - 0.5 kg
• lemak                            - 3.5 kg
• plasenta                         - 0.6 kg
• fetus                              - 3.4 kg
• cecair amnion                  - 0.6 kg
• uterus                            - 0.9 kg
• isipadu darah                            - 1.5 kg
• cecair ekstra sel               - 1.0 kg

    Jumlah                                     - 12 kg